Conservarea alveolei postextracționale, un pas esențial în pregătirea reabilitării implanto-protetice
Reabilitarea implanto-protetică începe chiar în momentul extracției dentare. Odată cu pierderea dintelui, osul alveolar intră într-un proces fiziologic de resorbție, cu reducerea rapidă a volumului și modificarea conturului crestei. Aceste schimbări pot influența negativ poziționarea tridimensională a implantului și rezultatul estetic final [1], [2].
Conservarea alveolei postextracționale are rolul de a limita aceste modificări. Procedura, realizată imediat după extracție, presupune inserarea unui biomaterial de adiție osoasă (xenogrefă, alogrefă sau substituent sintetic biocompatibil) și protejarea acestuia cu o membrană resorbabilă, conform principiilor regenerării osoase ghidate [3], [4]. Membrana asigură stabilitatea compartimentului osos și permite vindecarea predictibilă, fără necesitatea unei reintervenții [5].
Vindecarea are loc, în general, în 4–6 luni, oferind o bază osoasă mai favorabilă inserării implantului și reducând nevoia de augmentări ulterioare.
Prezentare de caz
Vă invităm să urmăriți filmarea unei intervenții realizate și transmise în direct în timpul modulului „Basics and Beyond” al cursului Dinu & Associates Implant Academy 2023.
Intervențiile chirurgicale au fost realizate de către prof. dr. Cristian Dinu și au fost transmise live în cadrul primului modul al cursului, iar lucrarea protetică a fost realizată de dr. Cristina Dinu.
Pacienta, în vârstă de 67 de ani, s-a prezentat pentru evaluarea dintelui 4.6, pentru care tratamentul endodontic efectuat în antecedente nu a avut succes. În urma examinării imagistice și clinice multidisciplinare, dintele a fost considerat compromis din punct de vedere endodontic și parodontal, fiind indicat tratamentul radical.
Prima etapă terapeutică a constat în extracția atraumatică a molarului 4.6 cu separare radiculară, chiuretajul alveolei postextracționale, planarea radiculară și tratamentul suprafeței expuse a rădăcinii dintelui adiacent, urmate de reconstrucția alveolei postextracționale.
Filmarea surprinde etapele-cheie ale primei etape terapeutice: extracția atraumatică a molarului 4.6, separarea radiculară chiuretajul alveolei postextracționale, planarea radiculară și tratamentul suprafeței expuse a rădăcinii dintelui adiacent, urmate de reconstrucția alveolei postextracționale.
Reabilitarea implantară a fost realizată într-o etapă ulterioară, după evaluarea imagistică a vindecării și integrării grefei osoase, care au oferit condiții ideale pentru inserarea unui implant dentar pe poziția molarului 4.6. Implantul a fost încărcat imediat fiind realizată o coroană provizorie care ulterior va fi inlocuită de lucrarea protetică definitivă.
Tehnica de prezervare a alevolei postextracționale este o intervenție chirurgicală minim invazivă care oferă rezultate sigure și predictibile atunci când indicația și execuția chirurgicală sunt optim realizate. Un control adecvat al fazei postextracționale crește predictibilitatea, reduce complexitatea etapelor ulterioare și optimizează rezultatul funcțional și estetic pe termen lung.
Surse:
[1] Avila-Ortiz, G., Chambrone, L., & Vignoletti, F. Effect of alveolar ridge preservation interventions following tooth extraction: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology, 2019, 46(Suppl. 21), 195–223. doi: https://doi.org/10.1111/jcpe.13057
[2] Jung, R. E., Ioannidis, A., Hämmerle, C. H. F., & Thoma, D. S. Alveolar ridge preservation in the esthetic zone. Periodontology 2000, 2018, 88(1), 175–196. doi: https://doi.org/10.1111/prd.12209
[3] Stumbras A, Kuliesius P, Januzis G, Juodzbalys G. Alveolar Ridge Preservation after Tooth Extraction Using Different Bone Graft Materials and Autologous Platelet Concentrates: a Systematic Review. J Oral Maxillofac Res. 2019 Mar 31;10(1):e2. doi: https://doi.org/10.5037/jomr.2019.10102
[4] Quisiguiña Salem C, Ruiz Delgado E, Crespo Reinoso PA, Robalino JJ. Alveolar ridge preservation: A review of concepts and controversies. Natl J Maxillofac Surg. 2023 May-Aug;14(2):167-176. doi: https://doi.org/10.4103/njms.njms_224_22
[5] Vignoletti F, Abrahamsson I. Quality of reporting of experimental research in implant dentistry. Critical aspects in design, outcome assessment and model validation. J Clin Periodontol. 2012 Feb;39 Suppl 12:6-27. doi: 10.1111/j.1600-051X.2011.01830.x.